傷病手当金の定義と支給要件と申請の流れ

傷病手当金の定義と給付要件と申請の流れ

傷病手当金とは何か？まず最初に、支給されるために必要な条件と申請の流れを把握しましょう。

傷病手当金（しょうびょうてあてきん）とは（後述されているが、傷病手当ではなく、傷病手当金。この２つは違うものだということに注意）、健康保険法等を根拠に、健康保険、各種共済組合などの被保険者が疾病（病気）または負傷（ケガ）により業務に就くことが出来ない場合に、療養中の生活保障として支給する制度です。

良くカン違いしている人がいますが、雇用保険の傷病手当とは名称がよく似ていても、全く異なる制度です。

次のすべてを満たす必要があります。概略だけのべます。

次のような場合には支給は認められません。

全国健康保険組合（協会けんぽ）に加入している場合の例です。申請までは次のような流れになります。

療養が必要であるとの診断書を依頼します。

治療期間が長引きそうだったら、医師に傷病手当金の申請書を書いてもらえるかどうか確認してください。

もし、書いて貰えそうになかったら医師を変えてください。

診断書を提出して、欠勤の報告をします。欠勤に有給休暇を利用する場合には、給料が支払われるので傷病手当金は支給されません。（日額標準報酬の2/3なので有給で支払われる額のが多くなるからです。）

ただし、有給休暇で休んでも待機３日間には該当します。

全国健康保険協会（協会けんぽ）の健康保険傷病手当金支給申請書は以下からダウンロードできます。

申請書は自分自身、医師、会社それぞれあるので合計で３枚の書類になります。

診断書を依頼した時に、傷病手当金の申請を認めてもらっている場合に依頼できます。

注意点は、待機３日後１日欠勤した後に依頼することです。書類が申請の条件を満たした後の日付になっていないと、申請しても却下されると考えられます。

３ヶ月間に支払われた報酬などを記入してもらい、それが月額標準報酬の算定資料となります。

３枚の申請書を郵送します。場合によっては会社が提出してくれます。

申請書が届いてから10～14日で支給決定通知書が来ます。私の場合は、14日でした。

場合によっては、不支給決定通知書かもしれません。すぐに最寄りの協会けんぽに電話して、不支給決定通知の理由を聞いてください。

3日待機を満たしていれば、退職していれば再申請できると思うので、しっかりと聞いてみてください。